看病難，看病貴，貴在哪里？貴在藥品，貴在設備，一直醫療都有藥品養醫，器械養醫，針對這個歷史的大問題，國家對藥品采用了帶量采購的政策，那么，醫療器械特別是高值醫療耗材方面呢，高值耗材方面也存在價格高，使用混亂的情況，針對這個問題，國家也采取了相應的政策方法。

高值醫用耗材是指直接作用于人體、對安全性有嚴格要求、臨床使用量大、價格相對較高、群眾費用負擔重的醫用耗材。要以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導,牢固樹立以人民為中心的思想,通過優化制度、完善政策、創新方式,理順高值醫用耗材價格體系,完善全流程監督管理,凈化市場環境和醫療服務執業環境,支持具有自主知識產權的國產高值醫用耗材提升核心競爭力,推動形成高值醫用耗材質量可靠、流通快捷、價格合理、使用規范的治理格局,促進行業健康有序發展、人民群眾醫療費用負擔進一步減輕。

高值醫用耗材，是指在治療過程中使用的價格昂貴的醫用耗材(不包括藥品)，比如心臟支架、人工關節、眼科人工晶體、一次性吻合器等。醫用耗材用量巨大，價格昂貴，且大部分來自國外進口，有時一個病人60%以上的醫療費用都花在這些高值醫用耗材上。高值醫用耗材領域的腐敗也是觸目驚心，從廠家、中間流通商到相關醫生，都有可能是“黑色產業鏈”的一個環節。近段時間相繼曝光的一些心臟科醫生，僅僅一個進口心臟支架的回扣就高達1萬元左右。中國每年心臟支架的用量大約在60萬個左右，每個支架價格大約在1.5萬元左右，這對醫保基金來說，無疑是個龐大的數字。

高值醫用耗材暴露出來的價格虛高、過度使用等問題，引起了政府的高度重視。國務院辦公廳在剛剛印發的《治理高值醫用耗材改革方案》中明確提出了將在幾個方面著手整頓流通領域，以促進降價。這些方面包括，嚴格監管，尤其針對醫務人員的醫療行為;推動產業，尤其推動耗材的國產化，價格平民化;調整支付模式，加大政府對體現醫務人員的技術勞務價值的投入，制止非法獲利、變相獲利。

高值醫用消耗材料占醫院耗材總支出費用的60%以上,若高值耗材在采購和使用過程中因管理不善、浪費等人為因素,則會造成非常惡劣的影響,這就給醫院的高值耗材管理工作提出了新的考驗。再者，由于高值耗材價格高、用量相對較少、流轉環節多,因此,對于該類材料的財務管理,如縮短該類材料的流轉周期、在不影響需求的的前提下盡量減小庫存,合理確定經濟批量、降低采購單價、降低醫療成本、加快資金周轉等方面,也提出了更高的要求。當前醫用高值耗材在采購與使用中普遍存在的問題：

(一)采購中存在的問題:醫院需求預算與采購計劃不準確。目前多數醫院高值耗材采購模式多為使用科室定期提交需求計劃,寫明品名、規格型號和相應的數量,采購部門僅把著力點放在采購價格控制方面,但由于高值耗材的特殊性,特別是某些專用耗材往往為獨家供貨,醫院根本無法比價,招標采購行為流于形式,集中采購很難形成規模。采購話語權較多地在于主治醫師(科室)或材料采購員，存在廉政風險，舊的模式下，由科室自行采購，采購過程不透明，且無部門監管，給吃回扣、講人情等不良現象提供了滋生的土壤，存在較大的廉政風險。

(二)管理中存在的問題:現有醫院耗材管理一般只重視采購,而對于入庫、領用(出庫)及后續往往只是形式上的管理,跟蹤與反饋較差。由于高值耗材往往是新技術或新產品,故名稱方面未必能夠達到一致,這些耗材出現不同的分類方法、名稱,造成入庫、出庫、發放出現混亂而引起不必要的麻煩與誤會,影響醫務工作的順利進行。

(三)使用中存在的問題:目前很多醫院對這方面的管理流程是:科室在使用時通知經銷商,用完后由護士錄入計價收費,可追溯性差,監督機制薄弱,照科室要求備貨即可,或廠商直接將貨物送至科室,實質上設備部門對高值耗材的管理職能已缺失。這樣的后果是科室往往根據經驗或患者的意向進行需求提交,采購計劃的審批流于形式。

 要聚焦高值醫用耗材價格虛高、過度使用等重點問題推進改革,主要措施包括:

一是完善價格形成機制,降低高值醫用耗材虛高價格。加強規范化管理,明確以單價和資源消耗占比相對較高的高值醫用耗材作為重點治理對象；統一全國醫保高值醫用耗材分類與編碼,建立價格監測和集中采購管理平臺,做好與醫保支付審核平臺的互聯互通；實行醫保準入和目錄動態調整,逐步實施醫保準入價格談判,建立產品企業報告制度；完善分類集中采購辦法,鼓勵醫療機構聯合開展帶量談判采購,積極探索跨省聯盟采購；取消醫用耗材加成,實施“零差率”銷售；研究制定醫保支付政策,科學確定醫保支付標準并進行動態調整。

二是規范醫療服務行為,嚴控高值醫用耗材不合理使用。嚴格醫療衛生行業管理責任落實,加強相關手術管理,完善醫療機構自我管理,加強醫保定點醫療機構服務行為管理,將高值醫用耗材使用情況納入醫保服務協議內容,完善智能審核,建立“黑名單”制度。

三是健全監督管理機制,嚴肅查處違法違規行為。完善質量管理,嚴格上市前注冊審批,建立產品信息追溯體系和生產企業產品質量終身負責制；強化流通管理,公立醫療機構要建立配送遴選機制,鼓勵各地通過“兩票制”等方式減少流通環節；加強公立醫療機構黨風廉政建設,嚴格落實“一崗雙責”,強化部門聯動加大違紀違法行為查處力度。

治理高值醫用耗材改革方案主要聚焦促降價、防濫用、嚴監管和助發展四個方面，提出的主要措施包括完善價格形成機制，降低高值醫用耗材虛高價格；規范醫療服務行為，嚴控不合理使用；健全監督管理機制，嚴肅查處違法違規行為。